国家基本药物制度实施近一年，社区医改究竟是否解了病人之难？记者调查发现，由于
现行社区基本药物仍无法满足多层次配药需要，在一些区域已经出现了病人回流三甲医院开
药的现象。

　　那么，面对不同地区、城市的需求差异，地方版基本药物目录能否“随行就市”？根据
群众切实需求，能否对药物目录实施动态调整？两会上，代表委员们呼吁，基本药物目录的
调整要跟得上社会需求变化的脚步。

　　(记者调查)
    社区医院配不到常用药 病人重回大医院“报到”

　　“很多常用药，在社区医院都配不到。”这已经成了不少病人心头的一大遗憾。记者走
访时也发现，原先从三甲医院被引导到社区就诊的部分慢性病人，现在由于配不到需要的药
又开始向大医院回流。

　　“社区医院缺药”成遗憾

　　4盒乌灵胶囊、2盒麝香保心丸、5盒全天麻胶囊、5盒诺迪康胶囊，这些药是家住老西门
的独居老人季老太半个月的药量。今年87岁的季老太常年受心脏病、高血压、脑梗等疾病的
困扰。

　　“经常会来社区医院配药，便宜又方便。”在季老太的医疗费清单上，记者看到，这些
药的金额共计384.45元，社区卫生服务中心自付比例为10%，季老太自费38.45元。季老太告
诉记者，如今社区看病离家近速度快，比过去方便多了。

　　但“社区医院缺药”一直是她心头一大遗憾。以她的高血压用药为例，先前常服的牛黄
降压片几年前从医院药物名录中消失，现在只能以稍贵的另一种药代替，每次配一个月的药
量，药费在20元左右。季老太指着手中的一大包药对记者说，像牛黄降压片、硝苯地平、黄
芪等常用药在社区医院都无法配到。

　　于是，年近九旬的季老太最近每个月还要去瑞金、仁济两大医院“报到”，老人的子女
不放心她一个人坐公交车外出，还要定期陪同老人一起前往，而且自付比例也上升到30%，
还要自掏挂号费。

　　65岁的乐女士亦有同感。

　　“小毛小病都会来社区卫生服务中心看，非常方便。”但患有糖尿病、高血压的她同样
面临一个月内3个医院来回奔波的烦恼。乐女士告诉记者，最常用的复方降压片、糖适平等
药物在社区医院都无法配到，“复方降压片我会到第二人民医院去配，每次配足3盒，可以
吃一个月左右。而瑞金医院的‘糖适平’配药量比第二人民医院大。”乐女士“精打细算”
的配药攻略里包含着几分无奈。“虽然有些麻烦，但也没办法。好在自己年纪不是很大，还
能走得动。”乐女士自我安慰到，“但看到很多年老体弱的病友，还要来回折腾，真是苦不
堪言。”

　　调社区药品目录有难度

　　“两会”前，记者走访了一些社区卫生服务中心，发现原先从三甲医院被引导到社区就
诊的部分慢性病人，现在由于配不到需要的药又开始向大医院回流。

　　市卫生局表示，在国家307种基本药物目录的基础上，上海的基本药物目录共增补了381
种药物，是全国增补数量最多的省份。例如抗高血压药，国家目录有9种，上海增补了21种，
又如降糖药，国家目录有4种，上海增补了10种。但是，由于城市区域差异，国家版基本药
物目录是在对全国平均用药水平基础上制订的，而上海市民的一些用药习惯可能高于全国水
准，所以会在实施基本药物制度后出现“感觉性差异”。

　　目前，部分药物可以有替代药品，没有替代药品必须去大医院配的约占1%。有相关人士
向记者表示，上海也希望能适时调整社区药品目录，更好地适应市民的需求，但这必须纳入
全国统筹中。

　　(代表声音)

　　■叶惠贤：

　　代表也时常为配不到药发愁

　　在社区医院，有些药配不到，这样的经历，不仅普通市民有，代表也时常会有。

　　全国人大代表叶惠贤告诉记者，他爱人患有高血压，一直服用“络活喜”，原先一直是
在社区医院配药，但后来在社区这个药就突然消失了，现在他太太只能改用另外一种国产药。
　　“虽然不论是国产还是合资药，作用机理一样，但总是觉得有一些不一样。”叶惠贤说，
每个人有用药习惯，如同饮食习惯一样。叶代表的母亲今年97岁，常用的“硝酸通络”这种
药现在到社区也配不到了，只能去大医院配。

　　■盛亚飞：

　　必须适时扩大社区基本药物范围

　　松江区是全国最早推行社区药品零差率的改革试点区。近年来，区域内社区卫生服务中
心、服务站点以及村卫生室已经全面建成标准化并投入运营。为什么实施基本药物目录制度
后，社区卫生服务中心的药品较之改革前减少了？

　　全国人大代表、松江区区委书记盛亚飞在接受记者专访时说，就是因为社区药品全部实
施零差率，卖得越多、亏空越大、政府补贴越多。从市场经济规律上说，零差率是有争议的，
因为它违背了市场规律，但从保障民生政府托底的层面上，零差率是件好事，它让老百姓得
到了实惠。改革，只要是有利于老百姓的事，我们就要坚持走到底。实施社区药品零差率后，
基本药物控制在全覆盖保基层的范围内，这主要是因为政府财力有限，不可能一下子把盘子
做得很大。但我们不能因此忽略老百姓的实际需求，社区零差率的药品还要不要调整增加？
要。但是从少到多，是个渐进的过程。

　　他认为，随着近年来市民个人医保自负段比例的逐步下降，进一步适时扩大社区基本药
物范围是必须的，这个调整过程将伴随着地区经济发展、财政收支增加逐步上调。他建议，
由于各区县财政收入有差异，在这个过程中，市政府有关部门要协调统一，拿出统一的方案
来，根据地区的财政实际承受能力，逐步增加供应品种。

　　■贾伟平：

　　群众有些用药习惯需医生引导

　　全国人大代表贾伟平是上海市第六人民医院院长。她告诉记者，基本药物目录中各种类
药物已经做到了对各常见病慢性病的基本覆盖，在这些大类下，药物品种也基本能够满足群
众的需要。以降糖药为例，品种有很多，选择其中一类就可以了。但群众有用药习惯，有时
候他们发现常用的一种药配不到了会很着急，此时，专业医生的指导就必不可少。

　　她认为，在改药时医生有义务把道理和病人说清楚，“比如有些药品是改了药名没有改
品种，商品名改变了，其实是不同生产厂家。”她表示，上海今年要实施医药分家，三级医
院的基本药物比例也要达到40%，目的是和社区药物目录对接。在这个问题上，她认为三级
大医院有义务做好基本用药的规范引导和宣传工作。

　　(建言献策)

　　社区用药可动态调整加“双轨运行”

　　叶惠贤代表建议，对于社区医院，政府应更多地关怀，因为社区医院病人主要是老人。
对于基本药物目录，应当经常动态调整，补齐漏缺，哪些药是老人使用频率较高但缺少的，
哪些药使用频率低，缺的应该补，低的就淘汰。

　　陈赛娟代表建议，对社区基本药物实施年度调整，根据使用频率来淘汰一部分、增加一
部分。考虑到基层政府的财政承受能力，呼吁进一步加大财政对医疗卫生的投入。

　　来自基层第一线的朱国萍代表说，适当放开社区开药权限，地区药物目录要体现不同区
域的经济发展差异和群众生活、用药水准的实际情况。

　　樊芸代表说，一项便民措施要将方便进行到底，防止供应短缺出现，关键是加大财政投
入。她也认为，社区基本药物实施零差率，药品平进平出，但是流通和医院人员成本是客观
存在的，所以财政就得补这个窟窿，如果财政补偿不到位，那么基本药物目录的用药就只能
保基本。

　　她建议对社区用药可实施双轨制，一方面保证基本药物目录的零差率；另一方面，对群
众迫切需要而暂时财政无力全部承担的药品，可以实施低差率，既满足群众方便就医配药的
需求，也让财政有个逐渐适应的过程。

　　今年全国工商联递交提案认为，“基本药物目录”筛选要充分市场化，管理要严格，并
建立检测评价体系，定期对目录进行调整扩充，做到动态管理，种类有增有减，适用病种病
情的变化。

　　据该提案调查，国家基本药物目录的范围太窄，局限性太大，医生和患者的选择权限太
小。(李蓓;王玉君;张欣驰)