【职工健康】肘关节僵硬能治好吗?

来源:劳动观察 作者:欧阳元明 发布时间:2019-11-04 13:22

摘要: 为什么会造成肘关节僵硬,又为什么这么难治疗呢?市六东院常务副院长范存义带领团队,近年来进行了一系列手术方法的探索和创新。

汽车拉力赛车手小李,3年前遭遇车祸,右肘胳膊骨折,在当地医院进行了手术治疗,1年后骨折愈合好了,但右胳膊肘的活动范围却不灵活,仅仅能够勉强吃饭,连梳头发都困难。小李四处求医,走遍全国很多三甲医院,都回答说,完全治好很困难,赛车手生涯恐怕要终结了。


为什么会造成肘关节僵硬,又为什么这么难治疗呢?肘关节是人体中结构比较复杂的关节之一,受伤后容易导致关节僵硬。肘关节僵硬的病因比较复杂,主要分为两大类——关节内因素和关节外因素。创伤是引起肘关节僵硬最主要的关节内因素,异位骨化是引起肘关节僵硬最主要的关节外因素。


患者出现肘关节僵硬后应该如何治疗和预防呢?应针对不同的病情采取不同治疗手段——手术治疗和非手术治疗。依据发病时间、严重程度、患者情况和病变的病理变化制定相应的治疗方案。非手术治疗适用于肘关节僵硬早期,包括物理治疗、夹板疗法等。


肘关节僵硬手术治疗主要有切开松解手术和微创关节镜手术治疗。手术是治疗肘关节僵硬的有效手段,通常认为非手术治疗无效且肘关节伸直>30°或屈曲<130°是手术指征,若患肘影响工作与生活,也可考虑手术。肘关节僵硬手术的方法有很多种,但无论采用何种术式,手术的目的主要是改善活动范围,减轻疼痛,并兼顾关节稳定性。


肘关节松解术主要应用于因各种原因导致的肘关节僵硬的情况。微创关节镜手术治疗关节僵硬有一定局限,适合轻度到重度异位骨化患者,一般来说微创切口小,只需要做几个0.5厘米的小切口,在关节镜下把粘连的疤痕和异位骨化组织切除,就能达到恢复关节功能活动度的目的。术后恢复快,效果好。对于严重异位骨化的患者还是要选择切开松解手术治疗。由于肘关节松解术没有绝对的年龄禁忌,因此,对不同年龄阶段的患者,采取的方法也有一定差异。


在接受肘关节松解术术后,还需做什么?在术后早期,患者主要通过口服消炎镇痛药物减少疼痛,预防异位骨化的发生。对于术前关节严重僵硬的患者,术后可能会产生神经牵拉的症状,此时还要口服营养神经的药物改善症状。此外,适当的康复训练不能少,可遵循“保证质量,循序渐进”的原则。在康复锻炼后进行局部冰敷以减轻肿胀和疼痛。同时,也要注意肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动。


在术后3到6周内,应加强主动功能锻炼,通过日常生活动作改善或恢复关节功能,主动活动能够增加患肢的肌力,但是应避免所有负重或持重的日常活动。


很多患者在肘关节受伤后或手术后,几个月都绑着石膏不活动,之后发生关节粘连或异位骨化引起肘关节僵硬。受伤后及时并合理地进行康复锻炼,是避免肘关节僵硬最有效的方法。


在损伤的早期阶段,当关节仍在制动的情况下,需要开始肌肉的等长主动收缩训练。在去除外固定装置后,在医师或康复师的辅助下开始被动伸屈活动度练习,患者亦可自行用健侧手握住患侧手腕,用力拉向自己进行锻炼。注意,当出现明显疼痛时应暂停,待组织适应、疼痛消失后再加大角度。患者也需要定期的随访。


对于已经发生肘关节僵硬的患者,上海市第六人民医院东院范存义常务副院长带领团队,近年来针对肘关节松解术的术后效果,根据患者自身条件的不同有很大的差异这一难点问题,进行了手术方法的探索和创新。范院长在韧带重建技术上进行创新:采用肌腱、腱膜移植及带线铆钉重建关节的稳定性和陈旧性肘关节面损伤的治疗创新,采用叉状成形术、筋膜覆盖术重建关节面,结合韧带重建术,提高了关节的功能。另外还提出肘关节粘连治疗中的神经保护,减少了神经并发症的发生率。范院长首次建立了程式化综合康复体系,并制定个体化功能锻炼方案,全面提高肘关节的功能与治疗效果,经过1年以上的随访,关节活动度达112°,优于文献报道的86°,可以提供更有效的医疗服务。


赛车手小李就是在范存义院长带领的团队的精心治疗下,肘关节得以正常康复,重返汽车拉力赛场并取得了骄人的成绩。




责任编辑:王慧,朱红妹
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