600例患者、4岁至75岁……这项创新术式在世界专业领域最高舞台发出“中国声音”!

来源:劳动观察 作者:蒋苏,徐文东 发布时间:2019-11-29 14:13

摘要: 如何改善?卒中、脑外伤或脑瘫患者的生活质量,是亟待解决的问题。

卒中、脑外伤或脑瘫等造成严重脑损伤,遗留的肢体痉挛性瘫痪是造成患者长期残疾的主要原因之一,是世界医学难题。据不完全统计,我国中枢瘫的患者总数达到3000万,并且以每年近250万的速度递增,严重影响患者及其家庭生活质量。如何改善这类患者的生活质量,让他们生活自理、重返社会,是亟待解决的问题。


目前针对脑卒中后遗症的主要治疗方法有神经康复治疗和肢体功能重建。康复治疗的方法包括物理治疗、作业治疗和生物反馈治疗等,取得一定恢复到达平台期后进一步改善的难度很大。肢体功能重建的治疗主要包括畸形矫形、肌支部分切断、肌腱移位、关节融合、选择性脊神经后根切断术(SPR)等手术,但只能解决局部和外形问题,患肢功能仍然较差。此外,中医方法包括中药、针灸、推拿等效果有限。总体而言,脑卒中后瘫痪肢体的治疗,尤其是恢复上肢随意控制运动的治疗缺乏革新性进展。


突破:原创性提出通过颈神经交叉移位诱导脑重塑治疗脑损伤导致的一侧肢体功能障碍


徐文东教授在继承导师顾玉东院士1986年首创的“健侧颈7移位手术”基础上,进行了近20年研究,原创性提出通过颈神经交叉移位诱导脑重塑治疗脑损伤导致的一侧肢体功能障碍的新策略,即以健康侧大脑管双手,将“健侧颈7移位手术”跨越发展为“左右颈7交叉移位”的显微外科术式。对于脑卒中、脑外伤或脑瘫等造成一侧脑损伤,并遗留对侧肢体功能障碍的患者,通过颈7神经交叉移位手术,将支配瘫痪上肢的颈7神经连接于支配健侧上肢的颈7神经根,建立健侧半脑支配瘫痪上肢的神经传导通路,诱导大脑出现特殊的可塑,颠覆性地实现“一侧大脑同时支配双侧上肢”,利用健侧半脑支配瘫痪上肢,恢复瘫痪上肢的运动功能。


经II期临床试验结果显示,接受“健侧颈神经移位术”治疗的患者,偏瘫上肢运动功能较对照组明显改善(Fulg-Meyer评分,手术组提高平均17.7分,对照组提高平均2.6分),实现了患者生活自理。这一原创成果于2018年首期以original article 发表在顶尖医学杂志新英格兰医学期刊(NEJM)上。徐文东教授是唯一通讯作者,这是该刊发表的第一篇由中国学者独立完成的外科新技术原创论著。


意义:创造性地利用外周神经移位解决中枢神经系统疾病


这项手术新技术的临床试验研究同时革新了脑可塑性理论,兼具意义重大的临床价值和理论突破,一经发表便在临床和国际国内学术界引起了巨大反响。NEJM专门配发社论,称其“创造性地利用外周神经系统神经移位解决中枢神经系统疾病,代表了一种全新的思路,同时为深入洞悉神经解剖和神经生理提供了机会”。


研究不仅引导课题组进行更多跨学科、更深入的基础及临床应用科研的开展,而且在全世界范围得到广泛传播,多本专业权威杂志相继报道,并有高度评价。《新英格兰医学杂志》在评选“2018年最受瞩目论著”时将该成果评为第一名,这是中国大陆首次获此殊荣。成果也入选了“2018年度中国十大医学科技新闻”。


推广:创新术式在国内多个中心和全球范围内推广应用


目前该创新术式已在全球范围内成功应用于近600例患者,其中国内开展约450例,年龄范围从4岁至75岁,损伤至手术时间从1至35年不等,有效率达89%。国际已推广至美、英、法、韩、印度等国家,韩国已率先成功开展100多例。


自2016年开始,每年举办手术新技术国家级继续教育项目培训班,培训医师、康复师及护理人员等国内学员300余人次,并接受来自6个国家的15位国际进修医师来访学习,目前在国内已开展全国多中心III期临床试验,并即将在美国等开展多中心临床研究推广。徐文东教授作为中华医学会手外科分会的现任主任委员,受邀带领80余人的中国医生团至2019年世界手外科大会(德国柏林)参会,在世界专业领域的最高舞台发出“中国声音”。


责任编辑:谢静怡
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