胆囊结石目前是胆道系统最常见的良性疾病。随着生活水平的改善，其发病率将近10-15%，按该比例，我国胆囊结石的病人数量应该在1.4亿以上。这小小的石头看似不起眼，却给不少人带来了痛苦甚至是危害。本文将围绕胆囊结石几个关键问题做简单介绍。

一：为什么有的胆囊结石没症状？

    

大多数胆囊结石患者没有明显的临床症状，很多是通过体检才发现。

    

胆囊整体类似梨形，分胆囊底、胆囊体、胆囊颈以及胆囊管，多数情况下结石位于胆囊底或胆囊体时不会引起明显症状，但当体位变化（如睡眠过程中翻身）或进食油腻食物后胆囊强有力收缩时，将结石挤入胆囊颈、胆囊管、甚至胆总管等脏器结构，堵塞相应结构才会发生症状，主要表现包括腹部剧痛、发热、恶心呕吐等。

二：如果胆囊结石发生症状了会有什么危害？

    

发生了症状，根据部位和具体程度不同而不同，除了常见的胆绞痛、胆源性消化不良之外，胆囊结石可能会导致急性胆囊炎、胆管炎甚至是胰腺炎这样严重的并发症。而这些并发症，如果药物治疗效果不佳时，可能会导致感染性休克甚至死亡等风险，相当一部分需要急诊手术治疗。

三：胆囊结石多大才会引起症状？

    

确切的说，不能一概而论去判断胆囊结石多大才会引起明显的症状。

    

对于2-3cm以上的大结石，如果不堵塞胆囊管，也不会引起症状。而有的泥沙样的小结石（无法测量大小的那种）或者仅仅2-3mm的小结石也可能会因为堵塞胆总管下端或胆胰管汇合处导致严重的急性胆管炎或胆源性胰腺炎，部分情况下甚至会有生命危险。

四：如果胆囊结石有症状了，是否需要手术治疗？

    

对于有症状的胆囊结石，手术切除多数情况下可以有效缓解症状。

    

更重要的是，对于发生过急性胆囊炎、胆管炎或者胆源性胰腺炎的患者，胆囊结石是这些疾病的源头和病因，待这些并发症经过药物或其他手段得到控制后，手术切除胆囊可以避免以后再次因为胆囊结石而引起的这些严重腹腔感染所带来的危害。

五：如果胆囊结石没有症状，那还需要手术切除胆囊吗？

    

大部分没有症状的胆囊结石可以暂时不予手术，长期观察约20%-30%患者会出现相关症状或并发症而需要手术。

    

但由于胆囊结石是胆囊癌的高危因素，而胆囊癌是目前预后最差的消化系统恶性肿瘤。因此对于合并一些其他高危因素的无症状胆囊结石的患者，有必要行手术切除。具体包括：1. 结石数量多及结石直径≥2-3cm；2. 超声提示胆囊壁钙化或瓷化胆囊；3. 合并直径≥1cm的胆囊息肉；4. 胆囊壁增厚厚度>3mm。

六：既然胆囊结石暂时不需要手术，那应该怎么治疗？

    

对于暂时不需要手术的无症状胆囊结石，目前的治疗原则是饮食调整、药物利胆以及定期复查随访。

    

饮食调整：强调定时定量规律的饮食节奏以及低脂低热量的饮食内容。三餐尽量定时定量，其中早餐尤为重要。低脂低热量饮食，尽量避免进食像动物内脏、蛋黄、蟹黄、肥肉等高脂食物。适当进食含蛋白的食物，如鸡肉、鸡蛋蛋白等。

    

药物利胆：可口服像熊去氧胆酸、茴三硫、复发阿嗪米特肠溶片等药物，促进胆汁分泌、改善消化道症状。但具体用药还需在医生的指导下完成。

    

定期随访：至少一年一次肝胆胰超声观察结石大小数量以及胆囊壁厚度的变化，以必要时及时手术介入以避免结石相关并发症的发生。

七：如果胆囊结石需要手术，推荐什么手术方式？

    

目前胆囊结石手术的金标准是腹腔镜胆囊切除术。

    

自从世界上第一例腹腔镜胆囊切除术实施至今已30余年，在这期间手术技术和设备的进步已经使这个术式在各个医院广泛开展。一般情况下，除了少部分局部粘连严重、解剖变异或者并发如Mirizzi综合征（一种胆囊结石相关的严重并发症）等，约95%以上的患者可以通过腹腔镜微创的手段完成胆囊切除，术后住院时间一般在1-3天左右，患者体验良好。

    

胆囊结石虽然不起眼，但对于部分患者可造成非常严重的后果，包括：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，甚至导致胆囊癌的发生。因此要给予充分的重视、正规积极治疗，切不可大意。