慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）是一种常见病、多发病。2012-2015年我国20岁及以上居民患病率为8.6%，40岁及以上居民慢阻肺的患病率为13.7％。根据2015年我国人口估算，我国慢阻肺患者有9900多万，其中每年有几百万慢阻肺患者一到冬天就反复发生急性加重（或称急性发作），因慢阻肺急性加重而死亡的人数每年可达100万以上。慢阻肺给患者、家庭和社会带来了巨大的负担。采取有效的预防措施，对于减少慢阻肺急性加重是十分重要的。

急性加重的判断

首先要认识急性加重。慢阻肺急性加重是指患者出现超出日常的状况，症状持续恶化，需要改变原有的基础用药治疗。通常在疾病过程中，患者在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可以伴有发热等表现。

根据患者的基础肺功能、用药史、合并的其他慢性疾病、症状等状况将慢阻肺急性加重的病情严重度分为轻度、中度和重度。轻度急性加重，患者可以通过增加一些药物在家治疗，中重度急性加重患者往往伴有缺氧，则需到医院就诊甚至要住院治疗。

急性加重的诱因

慢阻肺急性加重的诱因主要是患者本身的宿主因素和外界的环境因素相互影响的结果。宿主因素有过度疲劳等。此时人体抵抗力下降、免疫功能减退。合并有其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、心功能不全等，这些都是导致慢阻肺急性加重的诱因。

引起慢阻肺急性加重的环境因素最常见的是呼吸道感染，包括病毒感染和细菌感染，冬季是流感容易流行的季节。吸烟和空气污染也是慢阻肺急性加重的常见诱因之一。

如何预防急性加重

现已证实戒烟、减少职业粉尘和化学物质的吸入、减少室内外空气污染是预防慢阻肺急性加重的重要措施。慢阻肺患者有雾天不要外出进行早锻炼，或戴上口罩外出，减少空气中的粉尘颗粒吸入。

此外药物治疗很重要。对于中、重度慢阻肺患者要在医生指导下每天规范地使用药物治疗，以减少急性加重的发生。治疗的药物主要是吸入的长效支气管扩张剂，如抗胆碱药物噻托溴胺、长效β2受体激动剂福莫特罗等，现在有以上二种长效支气管扩张剂成分的吸入制剂，每天吸入一次，使用更为方便。也可用吸入糖皮质激素加一种或二种长效支气管扩张剂的复合制剂，如沙美特罗/氟替卡松每天二次，每次一吸；福莫特罗/布地奈德，每天二次，每次一吸；维兰特罗/乌美溴铵/氟替卡松，每天一次，每次一吸。对于咳痰不畅、痰液粘稠者要加用一种祛痰药物，祛痰药物除了可以使痰液容易咳出以外，还能起到一定的抗炎作用。

伴有缺氧、二氧化碳潴留的重度慢阻肺患者，除了药物治疗外，应在家庭进行氧疗和无创呼吸机辅助治疗。

对于经常急性加重的慢阻肺患者可以采取特异性或非特异性免疫预防治疗，如每5年接种一次肺炎球菌疫苗、每年接种一次流感疫苗，接种后机体产生相应的抗体，可有效避免和减少肺炎球菌肺炎和流行性病毒性感冒的发生。患者可以到居住地的社区服务中心进行疫苗接种。每月口服一种免疫调节剂（多种细菌溶解产物）10天，连续3个月，能增强机体的免疫力，有效减少呼吸道细菌感染。不主张患者去买口服的保健品，这些保健品对预防慢阻肺急性加重没有科学依据。

其他的预防措施还有：增加营养，保持理想体重，多进行户外有氧运动，如做操、散步、登楼，做腹式深呼吸等，这些简易的康复锻炼方法都是增强体质、预防慢阻肺急性加重的好方法。

总之，慢阻肺急性加重对患者造成的危害很大。一次加重，患者的症状和肺功能需数周后才能恢复到基线水平。采取积极的预防措施，平时规律地进行药物治疗，可以有效地减少慢阻肺急性加重的次数，对于延缓慢阻肺的病情，提高慢阻肺患者的生活质量是很有帮助的。